Автор фото, Getty Images
Этому препарату около 4 000 лет. Его чаще всего используют для обезболивания, но он также предотвращает образование и распространение определенных опухолей в организме – и эти результаты уже изменяют медицину.
Ник Джеймс, британский мебельщик, которому чуть за 40, впервые обеспокоился своим здоровьем после того, как его мать умерла от рака, а впоследствии рак кишечника развился у его брата и еще нескольких родственников. Он решил пройти генетическое тестирование, которое показало, что он является носителем дефектного гена, вызывающего синдром Линча – состояние, существенно повышающее риск развития этого типа рака.
Помощь, однако, поступила с неожиданной стороны: Джеймс стал первым человеком, согласившимся принять участие в клиническом испытании, призванном выяснить, может ли ежедневная доза аспирина – безрецептурного обезболивающего – защитить от развития рака.
Приблизительно у 80% людей с синдромом Линча в течение жизни развивается рак кишечника. Но для Джеймса все выглядит обнадеживающе.
“Он принимает аспирин вместе с нами уже 10 лет, и пока никакого рака”, – говорит Джон Берн, профессор клинической генетики из Университета Ньюкасла, возглавлявший исследование.
Это звучит почти невероятно, но уже давно существовали признаки того, что препарат может уменьшать вероятность распространения колоректального рака – или даже его возникновения.
За последний год ряд испытаний и исследований укрепил эти доказательства. Некоторые страны уже изменили свои медицинские установки, включив аспирин как первую линию защиты для людей с высоким риском (хотя эксперты отмечают, что это следует делать только под наблюдением врача).
И, наконец, мы начинаем понимать, почему он имеет такой загадочный эффект.
Древние корни
Последние результаты демонстрируют поразительный новый поворот в истории одного из самых древних и эффективных лекарственных средств. В конце XIX века археологи обнаружили 4 400-летние глиняные таблички из древнего месопотамского города Ниппур – на территории современного Ирака – с перечнями различных лекарств, изготовленных из растительных, животных и минеральных компонентов. Среди них были инструкции по веществу, полученному из ивы.
Сегодня мы знаем, что оно содержит химическое соединение салицин, который организм может превращать в салициловую кислоту, что помогает уменьшать боль. По своей структуре она очень похожа на современный аспирин – ацетилсалициловую кислоту, – но сильнее раздражает желудок. Другие древние цивилизации – в частности египтяне, греки и римляне – также использовали это средство.
Современное изучение соединения началось в 1763 году, когда английский священник Эдвард Стоун написал в Королевское общество, описав жаропонижающие свойства высушенной и измельченной коры ивы.
Приблизительно через столетие ученым удалось синтезировать салициловую кислоту в менее агрессивную форму – ацетилсалициловую кислоту – и вывести ее на рынок под торговой маркой Bayer.
Автор фото, Getty Images
Спустя еще столетие ученые начали замечать неожиданные преимущества аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний – уменьшение риска образования тромбов благодаря разжижению крови и снижению “липкости” тромбоцитов. По этой причине такие организации как Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендуют ежедневные низкие дозы людям с высоким риском сердечного приступа или инсульта.
К 1972 году потенциальные преимущества распространились и на профилактику рака – после резонансного исследования на мышах, которым вводили опухолевые клетки. Американские ученые обнаружили, что добавление аспирина в питьевую воду животных существенно уменьшало риск распространения рака по организму – процесса, известного как метастазирование, – по сравнению с мышами, не получавшими препарат.
Хотя открытие вызвало определенный восторг, “не было сразу понятно, как это повлияет на клиническую практику”, говорит Рут Лэнгли, профессор онкологии и медицинских исследований из Университетского колледжа Лондона.
В конце концов, не было очевидно, что препарат будет иметь такой же эффект у людей, поэтому находка оставалась скорее научным интересом, чем потенциально революционным лечением.
Переломный момент наступил в 2010 году, когда Питер Ротвелл, профессор клинической неврологии из Оксфордского университета в Великобритании, вернулся к значительно большему массиву данных по аспирину как средству профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
В своих анализах он обнаружил, что препарат снижает как частоту возникновения рака, так и его распространение, что привело к новому интересу и к потенциалу аспирина в борьбе с болезнью, и к причинам такого эффекта.
Однако доказать, что аспирин может предотвращать рак в общей популяции, сложно. В идеале исследователи должны набрать большую выборку людей: половина принимала бы аспирин, другая – плацебо, а затем сравнивали бы уровень заболеваемости. Однако на развитие рака может потребоваться десятилетие, а это значит, что рандомизированное контролируемое исследование длилось бы очень долго и стоило бы очень дорого.
“Это почти невозможно”, – объясняет Анна Мартлинг, профессор хирургии Каролинского института в Швеции.
По этой причине ученые сосредоточились на отдельных группах, в том числе тех, кто уже болел раком, или на людях с генетической предрасположенностью к его развитию.
Рост доказательств
Именно здесь в поле зрения попадает исследование Джона Берна относительно пациентов с синдромом Линча, значительно повышающего риск колоректального и других видов рака.
В 2020 году Берн опубликовал результаты знакового рандомизированного контролируемого исследования с участием 861 пациента с этим заболеванием. Наблюдая за участниками в течение 10 лет, его команда обнаружила, что у людей, принимавших ежедневную дозу аспирина 600 мг, по меньшей мере, в течение двух лет, риск колоректального рака фактически уменьшился вдвое.
Его команда впоследствии провела второе испытание, которое сейчас находится на этапе рецензирования. Предварительные результаты свидетельствуют, что значительно более низкая доза аспирина (75–100 мг) столь же эффективна – если не более эффективной.
“У людей, принимавших аспирин в течение двух лет, было на 50% меньше случаев рака толстой кишки, – говорит он. – Мы хотим продлить еще несколько лет, потому что со временем данные будут становиться лучше”.
Ник Джеймс, первый пациент, вошедший в исследование, был среди тех, кто, похоже, получил пользу от приема аспирина.
Автор фото, Getty Images
Низкая доза (75–100 мг) подобна той, которую люди принимают для профилактики сердечно-сосудистых событий. Это важно, ведь аспирин может вызывать неприятные побочные эффекты, в частности нарушения пищеварения, внутренние кровотечения, язвы желудка и даже кровоизлияния в мозг, а более низкие дозы обычно переносятся значительно лучше.
Результаты уже повлияли на политику в сфере здравоохранения.
“В Великобритании в результате наших выводов изменили наставления”, – говорит Берн.
С 2020 года они рекомендуют людям с синдромом Линча начинать прием аспирина примерно с 20 лет для большинства пациентов или с 35 лет – в менее тяжелых случаях.
Учитывая эти результаты, естественно задуматься, может ли аспирин быть полезным и для других групп пациентов. Мартлинг исследовала, может ли аспирин уменьшать риск метастазирования у людей, которым уже был поставлен диагноз колоректального рака. Ее команда сосредоточилась на пациентах с распространенными мутациями в опухолях толстой или прямой кишки.
“Среди всех пациентов с колоректальным раком 40% имеют одну из мутаций, которые мы изучали”, – объясняет она.
Предыдущие исследования предполагали, что эти люди могут особенно хорошо реагировать на аспирин.
Трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование охватило 2980 пациентов: одна группа принимала 160 мг аспирина ежедневно, начиная в течение трех месяцев после операции, а другая получала плацебо. В группе, получавшей аспирин, риск рецидива был менее чем вдвое ниже – чрезвычайно значимый эффект.
“Это большая группа пациентов”, – говорит Мартлинг.
Кроме того, и в исследовании Мартлинг, и в исследовании Берна было зафиксировано очень мало случаев побочных эффектов у людей, принимавших аспирин. Исследование Мартлинг, опубликованное в сентябре 2025 года, быстро изменило практику в Швеции. С января 2026 года пациентов с раком кишечника в стране начали обследовать наличие соответствующих мутаций и предлагать им низкую дозу аспирина, если они ее имеют.
Пока неясно, может ли аспирин защищать и от других видов рака, но вскоре мы можем получить ответы. Лэнгли сейчас проводит крупное рандомизированное контролируемое исследование с участием 11 000 человек, перенесших колоректальный, молочной железы, гастроэзофагеальный или рак простаты в Великобритании, Ирландии и Индии. Ее команда будет изучать влияние ежедневной профилактической дозы аспирина 100 или 300 мг и надеется получить результаты уже в следующем году.
“Мы действительно первыми исследуем роль аспирина при других типах опухолей”, – говорит она.
Она стремится воспроизвести результаты Мартлинга для колоректального рака, а также привлечь финансирование для изучения роли конкретных мутаций и при других видах рака. Воспроизводимость ключевая, добавляет она, ведь регуляторные органы обычно хотят видеть два набора результатов исследований, прежде чем делать рекомендации для пациентов.
Как это работает
Точный механизм, с помощью которого аспирин предотвращает рак, долгое время оставался загадкой.
“Этот фантастический препарат действует и внутри клетки, и вне ее”, – объясняет Мартлинг, поэтому могут быть задействованы несколько различных механизмов.
Ее собственные работы указывают на фермент внутри клетки под названием Cox-2, который, как известно, ингибируется аспирином. Этот фермент помогает вырабатывать гормоноподобные соединения – простагландины, которые, в свою очередь, активируют сигнальный путь, что может приводить к неконтролируемому росту клеток.
Недавние исследования Рахула Ройчоудхури, профессора иммунологии рака из Кембриджского университета в Великобритании, и его коллег свидетельствуют, что может существовать еще один механизм, связанный с геном, который мешает Т-клеткам иммунной системы распознавать и уничтожать метаболизм.
Они выяснили, что этот ген может активироваться фактором свертывания крови под названием тромбоксан A2, который, как следует из названия, помогает крови сворачиваться, когда мы испытываем травмы. Поскольку аспирин ингибирует тромбоксан, он может сделать раковые клетки более заметными для иммунной системы. Для команды это стало неожиданностью.
Автор фото, Getty Images
Исследования Ройчоудхури проводили на мышах, поэтому мы не можем быть уверены, что результаты так же касаются людей. Однако интригующие исследования Лэнгли и ее коллег показали, что у людей, перенесших колоректальный или гастроэзофагеальный рак, уровень тромбоксана значительно выше, чем у здоровых людей – даже через шесть месяцев после успешного лечения, что свидетельствует о возможной роли этого фактора в метастазировании и у людей.
Панатея?
Вопрос о том, кто именно и когда должен регулярно принимать аспирин, остается предметом дискуссий. Некоторые исследователи считают, что сочетанные преимущества для сердечно-сосудистой системы и профилактики рака должны побуждать к более широкому применению. Берн, сам в прошлом принимавший аспирин в профилактических целях, оптимистично оценивает его потенциал для общественного здоровья.
“Мы провели обширное исследование, в котором показали, что если бы каждый человек в возрасте около 50 лет принимал” детский “аспирин в течение десяти лет, общая национальная смертность по всем причинам уменьшилась бы на 4%”, – говорит Берн.
Впрочем, большинство исследователей утверждают, что его применение следует ограничивать определенными группами пациентов.
“Одно – назначать аспирин онкологическим пациентам, и совсем другое – предлагать что-нибудь здоровой популяции, что также может им повредить”, – говорит Мартлинг.
Это связано с тем, что аспирин может иметь серьезные побочные эффекты и вряд ли будет эффективным для всех людей или при всех видах рака.
Если у вас синдром Линча или вы проходили лечение рака кишечника, возможно, стоит поинтересоваться, может быть полезна регулярная низкая доза.
“Всегда говорите с врачом или другим медицинским специалистом, прежде чем начинать прием аспирина”, – говорит Лэнгли.
Мерой того, как исследования аспирина продолжают накапливаться, предстоят еще неожиданности. Но продлится ли долгая история аспирина еще следующие 4000 лет? Возможно, наши потомки будут использовать версии этого препарата так, как мы сегодня не можем даже представить.
* Весь материал в этой статье представлен только для общей информации, и его не следует рассматривать как замену медицинской консультации врача или другого медицинского работника. BBC не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основе материалов этого сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, перечисленных здесь, и не одобряет ни один коммерческий продукт или услугу, упомянутые или рекомендованные на этих сайтах. Всегда обращайтесь к своему врачу, если вас беспокоят какие-либо вопросы относительно вашего здоровья.
