Фото Getty Images
Во многих странах рак щитовидной железы растет быстрее, чем большинство других видов рака.
Например, в США этот вид рака «опережает» по темпам роста все остальные.
Что стоит за этой «загадочной эпидемией» и почему она происходит?
Щитовидная железа: зачем она нужна и как развивается рак
Щитовидная железа расположена у основания шеи, чуть ниже Адамова яблока.
Он вырабатывает гормоны, которые регулируют:
- частота сердечных сокращений,
- артериальное давление,
- температура тела,
- вес.
Рак щитовидной железы возникает, когда ее клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Такие клетки могут проникать в соседние ткани и иногда распространяться по всему телу.
Хотя в большинстве случаев медицинских достижений », – говорит Санциана Роман, эндокринный хирург из Калифорнийского университета в Сан — Франциско.
Исторические факторы
Известно, что ионизирующее излучение в детском возрасте может вызывать рак щитовидной железы.
После Чернобыльской катастрофы 1986 года заболеваемость среди детей в Беларуси, Украине и России резко возросла.
Фото Getty Images
В Японии исследование показало, что o Среди выживших после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки около 36% случаев рака щитовидной железы с 1958 года связаны с детским воздействием.
Но крупных ядерных катастроф в США в 1980-х и 1990-х годах не было, поэтому это не объясняет рост заболеваемости там.
Более точная диагностика
В 1980-х годах врачи впервые начали использовать УЗИ щитовидной железы, что позволило выявить очень маленькие опухоли, которые ранее были незаметны при плановом осмотре.
В 1990-х годах начали использовать тонкоигольную биопсию для взятия клеток из подозрительных узлов и проверки их на рак.
«Раньше врачи просто смотрели на железу на наличие узелков», – объясняет эпидемиолог Кари Китахара из Национального института рака США.
«Теперь с помощью ультразвука можно обнаружить небольшие узлы и протестировать их на рак, который диагностическая гипотеза: Например, заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась, а смертность осталась стабильной.
В Южной Корее заболеваемость резко выросла после запуска национальной программы скрининга, а затем снизилась, когда программа была сокращена.
«Это говорит о том, что многие опухоли, вероятно, никогда не вызовут симптомов или угрозы для жизни», — говорит Китахара.
Фото Getty Images
Небольшие папиллярные опухоли растут медленно, хорошо реагируют на лечение и редко заканчиваются летальным исходом. Однако ранее предварительная диагностика приводила к ненужному хирургическому вмешательству: удалению всей щитовидной железы и последующей терапии радиоактивным йодом, что иногда вызывало паралич голосовых связок и повышало риск возникновения вторичных опухолей.
Сегодня клиническая практика изменилась: радиоактивный йод антенны.
В США это помогло стабилизировать заболеваемость: в 2010 году было 13,9 новых случаев на 100 000, а в 2022 году — 14,1 на 100 000.
Преддиагноз не объясняет всего
Некоторые ученые считают, что увеличение заболеваемости не может быть объяснено только предварительным диагнозом.
Профессор Риккардо Виньери из Италии отмечает, что если бы причиной был только точный диагноз, заболеваемость должна была бы увеличиться сильнее в странах с высоким уровнем дохода с лучшими диагностическими возможностями. Но рост наблюдается и в странах со средним уровнем дохода.
«Случаи рака щитовидной железы растут даже там, где нет крупномасштабного скрининга», – добавляет Санциана Роман из Калифорнийского университета.
«Более крупные и агрессивные опухоли с большей вероятностью будут диагностированы. Это означает, что увеличение заболеваемости также связано с реальным независимо от размера и стадии опухоли — то есть речь идет не только о лучшей диагностике мелких узелков.
В 2017 году Китахара и ее команда изучили медицинские записи более 77 000 человек с диагнозом с 1974 по 2013 год. Большая часть увеличения случаев объяснялась небольшими папиллярными опухолями только в щитовидной железе. Но в то же время увеличилось количество более серьезных опухолей, которые распространились на другие части тела.
Хотя смертельные случаи редки, их число увеличивается примерно на 1% в год.
«Это показывает, что на рост более агрессивных опухолей влияют другие факторы», – подчеркивает Китахара.
Вес имеет значение
Одним из основных факторов риска является ожирение, которое растет с 1980-х годов, особенно в США и развитыми странами.
Исследования показывают, что люди с высоким индексом массы тела (ИМТ) на 50% чаще болеют раком щитовидной железы.
Ожирение также связано с более агрессивными опухолями: крупными или с мутациями, способствующими распространению онкологии.
«Наше исследование показало, что высокий ИМТ увеличивает риск смерти от рака щитовидной железы», – отмечает Китахара.
«Это подтверждает, что речь идет не только о лучшей диагностике. Ожирение само по себе влияет на развитие и прогрессирование рака».
Ученые говорят, что механизмы этих процессов еще недостаточно изучены, но известно, что у людей с ожирением чаще возникают проблемы со щитовидной железой.
Повышение уровня ТТГ (тиреотропного гормона), воспаление и резистентность к инсулину могут увеличить риск и пока недостаточно.
Фото Getty Images
Другие исследователи обращают внимание на микроэлементы, такие как цинк, кадмий и ванадий, которые могут быть обнаружены в почве и воде в районах с вулканической активностью. Там уровень рака щитовидной железы действительно выше, но прямая связь пока не подтверждена.
Другим фактором является облучение от медицинских осмотров.
С 1980-х годов КТ и рентгенологические процедуры значительно увеличились, в том числе для детей. Эти сканирования дают щитовидной железе довольно высокую дозу радиации, что может увеличить риск заболевания.
По оценкам ученых, около 3500 случаев рака щитовидной железы в год в Соединенных Штатах могут быть связаны с КТ.
«Молодая щитовидная железа более уязвима к радиации, чем взрослые», – говорит Китахара. – Следовательно, увеличение количества КТ может частично
