Автор фото, Getty Images
Препараты для похудения – не быстрое решение для потери веса, как многие считают, особенно если вы надеетесь сохранить результат в долгосрочной перспективе.
Сара Ле Брок имеет личный опыт того, насколько трансформационным может быть влияние лекарства для похудения. Большую часть взрослой жизни она жила с ожирением и перепробовала множество диет.
Только что появлялось что-то новое, я думала: Попробую, потому что, возможно, это сработает для меня, – рассказала она BBC Inside Health.
К сожалению, вес всегда возвращался.
После двух лет приема препаратов.
Вдруг я перестала постоянно думать о еде, – говорит она. – У меня стало больше энергии, я начала делать то, чего раньше не могла… Это вроде бы снова дало мне свободу в жизни.
Миллионы людей, как и Сара, ныне получают доступ к таким препаратам, как семаглутид и тирзепатид, которые больше известны под популярными торговыми названиями О7П (7) людей, которые используют медикаменты для похудения, вероятно, будет только расти, ведь на рынке появляются новые препараты, в частности таблетки, а не только нынешние инъекции
Очевидно, что это лекарство открывает новую эпоху в лечении ожирения Вашингтона.
Это ближе всего к чудодейственным лекарствам, которые я видел, – отмечает он.
Впрочем, другие ученые предостерегают, что мы рискуем потерять из виду необходимость поведенческих изменений, особенно учитывая, что после прекращения приема препаратов вес часто быстро возвращается.
Что должен учесть каждый, кто планирует начать принимать лекарства для похудения?
Как они работают
Препараты для похудения угнетают аппетит, имитируя гормоны, сигнализирующие организму, когда он уже сыт. Наиболее распространенные из них известны как глюкагонообразный пептид-1 или GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид или GIP.
Эти препараты связываются со специализированными молекулами на поверхности наших клеток, известными как рецепторы GLP-1 и GIP. Они играют ключевую роль в том, чтобы подсказывать организму, когда он уже получил достаточно пищи.
Обычно человек, принимающий такие препараты, начинает худеть в течение первых нескольких недель.
Хотя это лекарство официально одобрено для снижения веса только для людей с ожирением, очень быстро растет частный рынок для тех, у кого ожирение клинически не диагностировано.
Их популярность растет потому, что они очень эффективны: за 72 недели потеря веса составляет от 14% до 20%. Однако примерно 10–15% людей почти не худеют – их называют нечувствительными к лечению.
Автор фото, Getty Images
GLP-1, по словам Навида Саттара, профессора кардиометаболической медицины Университета Глазго и руководителя правительственной программы Великобритании Obesity Healthcare Goals, действует как химический щит, переполненного дешевой, калорийной пищей.
Он также консультировал медицинские испытания нескольких компаний, производящих препараты для похудения, но не владеющих их акциями.
Еда повсюду, – говорит он, и менее чем за полчаса кто-либо может взять телефон и заказать еду на 10 000 калорий.
Если прекратить – вес вернется
Если человек с ожирением начинает принимать препараты для похудения, ему нужно учесть, что, вероятно, он будет на этом лекарстве длительное время, говорит Каммингс, который управляет программой контроля веса для людей с массой 0 и 0.
Часто задаваемый вопрос, который его пациенты задают перед началом лечения, – как долго им придется принимать эти препараты. Обычно, по его словам, люди прекращают прием спустя примерно год.
Один анализ научных исследований, охвативший более 9 000 пациентов, показал, что средняя продолжительность лечения составила 39 недель. Люди считают, что дальше могут продолжать худеть благодаря силе воли, но данные свидетельствуют, что это не так.
Каммингс выяснил, что люди прекращают прием по разным причинам: из-за высокой стоимости лечения, из-за того, что страховые компании перестают его покрывать, или потому, что люди не хотят принимать лекарства в течение длительного времени.
И когда они перестают их принимать, их вес обычно начинает возвращаться. Одно недавнее исследование выявило, что после прекращения приема препаратов для похудения восстановление веса происходит до четырех раз быстрее, чем у тех, кто завершает программу похудения, сосредоточенную на изменении поведения.
Другое исследование показало, что люди, принимавшие препараты для похудения, набрали 1,5 кг уже через восемь недель после прекращения приема, а со временем их вес продолжал расти. То же исследование также выявило, что возвращаются и другие проблемы со здоровьем, например высокое давление.
Новые данные также показали, что люди, прекращающие прием препаратов для похудения, через год набирают обратно около 60% сброшенного веса.
По словам Саттара, вес возвращается быстро из-за явления, которое исследователи называют пищевым шумом – это постоянные и навязчивые мысли о еде.
Роль играют и гормоны. Когда человек пытается похудеть, это запускает мощную гормональную реакцию, которая сигнализирует организму вернуть утраченный вес.
Каммингс объясняет, что из-за этого мозг воспринимает уменьшение калорий как дефицит энергии, поэтому после прекращения приема препаратов гормоны, стимулирующие аппетит, возрастают, а скорость, с которой вы сжигаете энергию – метаболизм – снижается.
Если эти биологические механизмы защиты достаточно сильны, они могут притупить эффективность препарата, – говорит он.
Изменение образа жизни
Саттар отмечает, что для небольшой части людей, изменяющих образ жизни, может быть возможно уменьшить дозу или принимать препарат периодически. Некоторые действительно делают фундаментальные изменения в своем питании, говорит он.
Другим может потребоваться более низкая доза, чем та, с которой они начинали. Но большинству, вероятно, все равно потребуется определенная доза препарата, потому что среда [питание] остается прежней.
Также растет беспокойство, что люди используют препараты для похудения как альтернативу изменениям образа жизни – несмотря на то, что данные свидетельствуют: именно коррекция образа жизни в сочетании с такими препаратами дает большую потерю веса.
Недавно эксперты в научном обзоре доказательств предостерегли: если людям, принимающим препараты для похудения, не хватает поддержки по изменению поведения и образа жизни, это может сделать их уязвимыми к дефициту питательных веществ.
Мы должны убедиться, что люди получают достаточно белка, а также все необходимые витамины и минералы, – говорит Мари Спрекли, ученая по питанию и поведенческим наукам Кембриджского университета и ведущий автор отчета.
Нельзя допустить долгосрочных нежелательных последствий, таких как слабость и потеря мышечной массы. Мы не хотим заменить одну проблему со здоровьем другой, – добавляет она.
Поскольку эти препараты резко снижают аппетит, пациенты обычно едят меньше, отмечают она и его коллеги. Это может стать упущенным шансом, если пациентов не поддерживают в долгосрочной перспективе, а их выбор пищи остается плохим.
Быстрого решения нет
Поэтому Всемирная организация здравоохранения заявила, что одно лекарство не преодолят проблему ожирения. В своих рекомендациях по использованию препаратов GLP-1 организация также отметила, что требуются ранние вмешательства, скрининг и создание более здоровой среды.
По словам Саттара, это проще делать, когда люди все еще принимают препараты.
У вас больше ментального пространства, чтобы думать о своем питании, – говорит он.
Однако поведенческие изменения чрезвычайно сложны, отмечает Аманда Дейли, профессор поведенческой медицины в Университете Лафборо в Великобритании. Она отмечает, что с пациентами нужно лучше коммуникировать о том, как быстро они могут снова набрать вес после прекращения приема препаратов GLP-1.
Автор фото, Getty Images
Ожирение – это хроническое заболевание с рецидивами, говорит она, а это значит, что его невозможно вылечить только препаратами. Именно поэтому дополнительная поддержка и комплексное сопровождение являются ключевыми, чтобы пациенты изменяли питание и увеличивали физическую активность.
По ее словам, непонятно, обеспечивают ли частные провайдеры эту критически важную дополнительную поддержку. Это ее беспокоит, поскольку очень многие получают эти препараты частно, а отследить дальнейшее медицинское сопровождение сложно.
Что поможет изменять поведение
Чтобы частично преодолеть эти проблемы, исследователи из Стэнфорда изучали, как можно поддержать и привлечь людей к изменению образа жизни. В одном недавнем исследовании они проверяли, могут ли небольшие подталкивания или микрошаги способствовать здоровым поведенческим изменениям у тех, кто принимает препараты GLP-1.
Эти маленькие изменения касались питания, физической активности, сна и управления стрессом. Важно, что микрошаги были просты и посильны: например, заменить сладкие напитки водой, не пить кофе после обеда, делать глубокий вдох в момент стресса или выходить на улицу на пять минут.
Исследователи выяснили, что это помогло улучшить поведенческие ожидания. Именно это ожидание является первым необходимым шагом к поведенческим изменениям, говорит Майя Адам, участвовавшая в исследовании клиническая доцентка педиатрии в Stanford School of Medicine.
Достижение наилучшего состояния здоровья предполагает гораздо больше, чем фармакотерапию, – говорит она.
Мы увидели, что такие маленькие подталкивания могут быть очень эффективны, – добавляет исследовательница.
Она называет эти шаги слишком малыми, чтобы провалиться, потому что даже небольшие ежедневные изменения и привычки со временем дают реальный результат.
Побочные эффекты
Такие вмешательства критически важны, чтобы дать людям инструменты, необходимые для перемен, говорит Дейли, особенно учитывая известные побочные эффекты лекарства. Среди них – проблемы с желудочно-кишечным трактом. Также наблюдалось увеличение случаев панкреатита и камней в желчном пузыре.
Еще одна обеспокоенность – потеря мышечной массы, особенно среди людей, не занимающихся физическими упражнениями. Недавно одно исследование также выявило связки с болезнями костей и суставов.
Хотя у нас уже есть несколько лет данных об эффективности препаратов GLP-1, мы все еще не знаем, какими будут долгосрочные перспективы и не уменьшится ли их эффект со временем.
Также нет данных о том, как эти препараты влияют на течение беременности или будущие поколения, поскольку сейчас рекомендуют не принимать препараты для похудения во время беременности.
Однако, учитывая негативные последствия для здоровья людей с ожирением, побочные эффекты бледнеют по сравнению, говорят и Саттар, и Каммингс. Особенно это касается людей с несколькими болезнями, связанными с избыточным весом. Сердечные заболевания, рак и инсульт – ведущие причины смертности в мире, и все они связаны с ожирением.
Изменение ландшафта
Очевидно одно: ситуация с препаратами для похудения быстро меняется.
У них есть и другие преимущества для здоровья, кроме потери веса. В одном большом исследовании с участием двух миллионов человек эти препараты связали с лучшим состоянием сердца, меньшим количеством инфекций, низшим риском злоупотребления наркотиками и более низкой частотой деменции.
Также выяснили, что они улучшают состояние при апноэ сна, артрите и зависимостях.
Новый препарат под названием ретатрутид также показал перспективные результаты в недавних испытаниях. Он имитирует три гормона, регулирующих чувство голода, и ранние данные, по информации производителя Eli Lilly, указывают на потерю веса почти 29% за 68 недель.
Эти препараты – лишь один инструмент в лечении ожирения, говорит Дейли. Важнее сделать так, чтобы людям было легче внедрять здоровые изменения, которые сохранятся и после завершения медикаментозного лечения.
И потому, что многие люди потребляют калорийные ультраобработанные продукты, ожирение и в дальнейшем будет оставаться большой проблемой для здоровья, предупреждают эксперты.
Наша конечная цель, добавляет Дейли, – изменить пищевую среду так, чтобы она предлагала лучший выбор, а также влиять на государственную политику, чтобы следующему поколению эти препараты вообще не понадобились.
