Автор фото, Serenity Strull/Getty Images
Диагноз РДУ спасительным. Но он также имеет свои риски.
Медицинский дисклеймер: Эта статья предоставляет только общую информацию и не должна рассматриваться как замена медицинской консультации. BBC не несет ответственности за какой-либо диагноз, поставленный пользователем на основе этой статьи. BBC не несет ответственности за содержание каких-либо внешних вебсайтов, на которые содержатся ссылки, а также не поддерживает какие-либо коммерческие продукты или услуги, упомянутые или рекомендованные на любом из сайтов. Если вы озабочены своим здоровьем, всегда консультируйтесь с врачом.
Джозеф Аквилина ненавидит термин Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (РДУГ). Аквилина считает, что два первых слова в нем указывают на дисфункцию. Он предпочитает свой термин: гипердрайв различий внимания.
Диагноз РДУГ Аквилини поставили в возрасте 37 лет, через 16 лет после диагноза дислексия. Мужчина долго считал, что его проблемы с концентрацией внимания, памятью и планированием связаны с дислексией, пока люди из его окружения не начали задавать больше вопросов о его поведении. его жизни нескольких стрессовых событий. Он работал и одновременно пытался начать новый бизнес, учился в аспирантуре, стал отцом и рефлексировал о событиях своего детства. Сейчас он работает тренером по РДУГ, опираясь на свой жизненный опыт.
«Я как муха на стене, которая тоже является частью стены», — говорит он.
В этой роли он увидел, что люди часто получают свой диагноз во время кризисной ситуации – так же, как было у него.
В Великобритании и других странах в последние годы все больше взрослых получают диагноз РДУГ, и на этом фоне растет потребность в информации о нюансах диагностики этого расстройства.
Диагноз приносит облегчение
РДУГ – это хроническое расстройство нервной системы, ключевые симптомы которого включают гиперактивность, импульсивность и невнимательность. По оценкам, он поражает примерно 3% взрослых. Существует ряд причин, почему РДУГ часто не диагностируют, особенно у взрослых. Обычно РДУГ впервые диагностируется в детстве, и ранняя диагностика приводит к лучшим результатам. Часто взрослые с недиагностированным РДУГ всю жизнь маскируют свое поведение. Большинство людей с РДУГ также имеют другие расстройства нервной системы или психические расстройства, что затрудняет диагностику. Недодиагностика особенно вероятна у девочек, женщин и представителей расовых меньшинств, в частности из-за стереотипов.
«Большинство исследований о РДУГ посвящены мужчинам», — говорит Аннет Бьорк, преподавательница медико-санитарных наук в Университете Средней Швеции, которая имеет опыт медсестры в сфере психического здоровья.
Автор фото, Getty Images
Изменения в жизни могут спровоцировать осознание взрослым человеком наличия у нее РГУ. Одним из примеров является беременность с гормональным дисбалансом и стрессами. Или иногда родители, чьи дети имеют диагноз РДУГ, осознают, что они сами имеют симптомы РДУГ, говорит Бьорк. Однако они могут не чувствовать, что эти симптомы наносят им существенный вред.
В целом пациенты и исследователи отмечают многие преимущества точного диагноза РДУГ во взрослом возрасте.
«Наличие нейродивергентного диагноза объясняет, почему вам тяжело найти свое место», — говорит Аквилина. Он считает полезным быть открытым по поводу своего диагноза РДУГ, «поскольку это означает, что вы можете простить себе трудности, которые у вас есть, и другие люди также могут это сделать».
Другие взрослые с недавно поставленным диагнозом говорят о том, что начало лечения после диагностики может облегчить их повседневную жизнь.
Бьорк работала с пациентами, у которых РДУГ не диагностировали до 50 лет. Она считает, что даже люди постарше благодаря диагнозу РДУГ могут лучше себя понять, и это имеет большую ценность.
Она даже убедилась, что понимание и поддержка взрослых из РДУГ могут спасти жизнь. Люди с РДУГ имеют более низкую ожидаемую продолжительность жизни из-за самоубийств, несчастных случаев, употребления психоактивных веществ и других проблем со здоровьем.
Потенциальные проблемы после диагностики
Но во взрослом возрасте диагноз РДУГ может иметь и отрицательные стороны. Одна из них – клеймо РДУГ, не позволяющее многим недавно диагностированным людям раскрывать диагноз своим работодателям. Стигма может принимать разные формы, говорит Бландин Френч, исследовательница психологии из Ноттингемского университета в Британии. Некоторые люди так сильно стремятся нормализовать РДУГ, что шутят о том, что он есть у всех, что, по ее словам, неточно и вредно.
Кроме того, людям, которым с РДУГ диагностируют в старшем возрасте, может быть тяжело принять этот диагноз. Они могут чувствовать горе и гнев из-за упущенных возможностей. Некоторые люди могут даже отвергать диагноз, потому что перспектива наличия у них такого хронического заболевания их пугает, говорит Френч.
Но из опыта Френча большинство людей в конце концов принимают свой диагноз и обнаруживают, что он помогает им найти поддержку и жить лучше . Это касается и ее самой.
Как и в случае многих женщин, в детстве ее невнимательность не воспринимали как проблему. И когда она выросла и переехала из Франции в Британию, ее тревожность и депрессию не связывали с РДУГ. Только когда она переехала в Австралию и пришла к своему новому врачу, он направил ее к специалисту по РГУГ. В возрасте 30 лет, когда ей наконец-то поставили диагноз РДУГ, «это объяснило многое, с которыми я имела проблемы», говорит она.
Френч говорит, что стала чувствовать себя более свободной и уверенной, и после длительной борьбы с собой поняла, что она не глупа. В момент установления диагноза она работала менеджером ресторана. Диагноз и последующая поддержка побуждали ее поступить в университет и впоследствии самой начать исследовать РГУГ.
Хотя недодиагностика и неправильная диагностика РДУГ очень распространены, также растет обеспокоенность возможностью гипердиагностики. Это беспокоит Эрика Мессамора, доцента кафедры психиатрии Северо-восточного медицинского университета Огайо в США.
Например, в США, где разрешена фармацевтическая реклама, говорит он, фармацевтические компании создавали упрощенные онлайн-опросники, после прохождения которых чуть ли не каждый получал диагноз РДУГ.
Мессамор утверждает, что очевидна распространенность симптомов РДУГ может быть отчасти связана с неспокойным характером современной жизни. По словам Мессамора, «нехватка внимания, мечтательность или импульсивность могут быть способом вашего тела/мозга заставить вас поддерживать ритм жизни». Для борьбы с этим он советует замедление, полноценное питание и физическую активность. Однако одним из последствий может быть увеличение давления на врачей, чтобы они ставили этот диагноз.
Тито Мукерджи, психиатр, ведущий консультант службы РДУГ для взрослых в Cheshire and Wirral Partnership NHS Foundation Trust в Великобритании, обеспокоен тем, что в Британии диагноз РДУГ ставят неизбирательно. Существует почти ощущение, что «у вас РДУГ пока не будет доказано противоположное», говорит он.
Критики указывают, в частности, на чрезмерную диагностику в частном секторе. В Великобритании некоторые люди испытывают соблазн обратиться к частному врачу из-за длинных очередей ожидания в государственной системе здравоохранения NHS.
Мукерджи говорит, что время ожидания в его практике составляет 2,5 года, а в некоторых частях Британии ожидание диагностики РДУГ у взрослых может длиться до 8 лет. Такое длительное ожидание может вызвать огромные проблемы для тех, кто живет во взвешенном состоянии. Но Мукерджи обеспокоен возможным несоответствием диагностических подходов в частных и государственных клиниках. . В США лекарства от РДУГ могут повлиять на право людей на страхование или работу из-за риска положительных результатов тестов на запрещенные наркотики.
Доступ к лекарствам – еще одна большая проблема, которая осложняется дефицитом лекарства от РДУГ в некоторых местах. Поставщики страховых услуг иногда поощряют назначать стимуляторы, прежде чем попробовать другие виды лекарства.
Стимуляторы, которые Мессамор называет «по сути препаратами, повышающими производительность», действуют гораздо быстрее, чем нестимуляторы.
«Итак, если вы примете дозу риталина (торговая марка метилфенидата, стимулятора, действующего на центральную нервную систему), вы, вероятно, в течение часа заметите, что у вас больше энергии, больше концентрации, — говорит он. — А если вы принимаете любое нестимулирующее лекарство, преимущества могут быть, но менее очевидны».
Психиатр Мукерджи говорит, что нестимуляторы действуют медленнее, но дольше.
Исследование, проведенное в 2024 году с участием 16–35-летних людей, госпитализированных в бостонскую больницу, выявило значительный повышенный риск мании или психоза среди людей, которые принимают амфетамины по рецепту (не только те, кто страдает РДУГ). И этот показатель был выше среди тех, кто старше 22 лет, то есть медианного возраста пациентов.
«Среди людей старше 22 лет риск развития психоза или мании был в 4,1 раза выше у пациентов, принимавших амфетамины по рецепту, по сравнению с пациентами, не принимавшими амфетамины», — объясняет ведущая Лорен Моран. автор исследования. При этом риск для людей в возрасте от 16 до 22 лет был в 2,3 раза большим. , – отмечает Моран.
Моран, исследовательница фармакоепидемиологии в больнице Маклина, а также медицинский директор Sage Therapeutics, предостерегает: «Амфетамины, отпускаемые по рецепту, не изменят факта, что у взрослого человека РДУГ, а лишь сделают его легче, поэтому не следует ожидать, что не будет симптомов РДУГ – это может быть причиной высоких доз».
Подобным образом Мукерджи говорит, что большая часть его работы как специалиста по РДУГ у взрослых включает управление ожиданиями: не только ожидание того, что диагноз РДУГ целесообразно, но также и того, что если диагноз поставлен, он решит все проблемы человека. Автор фото, Getty Images
Мессамор, имеющий опыт в работе с психозами и фармакологии, указывает на исследования, свидетельствующие о том, что реальные показатели дестабилизации настроения, вызванной стимуляторами, выше, чем те, о сообщают во время клинических испытаний, когда участников тщательно отбирают. Он считает, что применение амфетаминов в США вызывают тревогу.
При этом он подчеркивает, что не противник применения медикаментов. Лекарство, включая стимуляторы, оказали огромное положительное влияние на многих людей с РДУГ. Но он видел случаи назначения лекарства в неподходящих ситуациях по благим намерениям, например, когда мужчине среднего возраста, испытывавшему трудности в браке, поставили диагноз РДУГ вместо того, чтобы увидеть в нем человека, имеющего нормальные фантазии и переживания.
Если нехватка времени или опыта врачей приводит к неправильному диагнозу РДУГ, чрезмерному назначению лекарства или невнимательности к побочным эффектам, это может разрушить жизнь пациентов, говорит Мессамор.
Хорошо известно, что одних только лекарства недостаточно для успешного долгосрочного лечения РДУГ. Как говорится, «таблетки навыков не формируют». Но некоторые другие методы лечения могут иметь свои риски.
В Великобритании Национальный институт здоровья и совершенства ухода (NICE) рекомендует как основное психотерапевтическое лечение для взрослых с РДУГ когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
Однако некоторые взрослые с этим заболеванием говорят, что если КПТ общая, а не адаптированная к РДУГ, она может быть бесполезной, тяжелой и даже вредной, вызывая у них чувство безнадежности.
Все это свидетельствует о критической важности поиска правильной комбинации лечения для каждого человека. Это, по меньшей мере, требует достаточно времени, чтобы врачи могли правильно оценить каждого человека.
Сильные стороны взрослых с РДУГ
Существуют годовые программы, направленные на то, чтобы целостно удовлетворить потребности взрослых с РДУГ в социальных контактах, обеспечить их психическое благополучие и здоровый образ жизни. Бьорк руководила одной из таких программ для взрослых — во время нее симптомы РДУГ не уменьшились у всех пациентов, но улучшились некоторые другие аспекты качества жизни.
Для участников критически важны были социальная поддержка и понимание.
«Особенность этой группы заключалась в том, что я могу сидеть с теориями из книг и тому подобное…, но эти люди имеют РДУГ и перепробовали все, чтобы справиться со своей жизнью, и они могли подсказывать друг другу, как справиться «, – говорит Бьорк.
«Важно думать, что это люди, а не только диагнозы, — советует Бьорк коллегам. — Вы должны смотреть на человека целостно».
Мукерджи также часто лечит людей с РДУГ, используя эклектичный подход, стремящийся акцентировать умение людей, а не подчеркивать их возможные недостатки. Этот подход может сочетать коучинг по таким аспектам, как тайм-менеджмент, с трудотерапией и тренингами по отношениям.
В общем, «это не только минусы», говорит Мессамор.
РДУГ может быть связан с креативностью, интересом и вниманием к мелким деталям, что он называет «впечатляющим рецептом создания многих хороших вещей».
Подобным образом Бьорк отмечает, что хотя она лучше справляется с скучными задачами, она медленнее своих пациентов с РДУГ. Аквилина, несомненно, обладает и креативностью, и энергией — он является музыкантом, художником и поэтом, а также членом консультативного комитета UKAAN (Сеть РДУГ для взрослых Британии). Одной из сильных сторон некоторых людей, которым РДУГ диагностировали в зрелом возрасте есть способность защищать других на ранних этапах их жизни. Детям Френча также поставили диагноз РДУГ, и ее личный опыт позволяет ей постоянно поддерживать их.
«Я не хочу, чтобы мои дети пережили то, что пережила я», — говорит она.
