Фото предоставлено: Getty ImagesВо многих странах рак щитовидной железы растет быстрее, чем большинство других видов рака.
Например, в США этот вид рака «обгоняет» все остальные по темпам роста.
Что стоит за этой «таинственной эпидемией» и почему она происходит?Щитовидная железа: зачем она нужна и как развивается ракЩитовидная железа расположена у основания шеи, чуть ниже кадыка.
Он вырабатывает гормоны, которые регулируют:частота сердечных сокращений,артериальное давление,температура теламассаРак щитовидной железы возникает, когда ее клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Такие клетки могут проникать в соседние ткани, а иногда и распространяться по всему организму.
Хотя большинство случаев рака щитовидной железы поддаются лечению, врачи обеспокоены быстрым ростом заболеваемости.
По данным базы данных SEER США, с 1980 по 2016 год число случаев у мужчин увеличилось с 2,39 до 7,54 на 100 000, а у женщин с 6,15 до 21,28 на 100 000.«Рак щитовидной железы остается одним из немногих видов рака, заболеваемость которым растет, несмотря на достижения медицины», — говорит хирург-эндокринолог Санциана Роман из Калифорнийского университета в Сан — Франциско.
Исторические факторыИзвестно, что ионизирующее излучение в детском возрасте может вызвать онкологию щитовидной железы.
После чернобыльской катастрофы 1986 года заболеваемость среди детей в Беларуси, Украине и России резко возросла.
Фото предоставлено: Getty ImagesИсследование, проведенное в Японии, показало, что среди выживших после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки около 36% случаев рака щитовидной железы с 1958 года были связаны с воздействием этого вещества в детстве.
Но в 1980-х и 1990-х годах в США не было крупных ядерных катастроф, поэтому рост заболеваемости там не объясняется.
Более точный диагнозВ 1980-е годы врачи впервые начали использовать УЗИ щитовидной железы, которое позволило обнаружить очень маленькие опухоли, ранее незаметные при обычном осмотре.
В 1990-х годах начали использовать тонкоигольную биопсию для взятия клеток из подозрительных узлов и проверки их на рак.«Раньше врачи просто ощупывали железу на наличие узелков», — объясняет эпидемиолог Кари Китахара из Национального института рака США.«Ультразвук теперь может обнаруживать небольшие узелки и проверять их на рак, что привело к увеличению числа случаев диагностики небольших папиллярных опухолей, которые раньше нельзя было ощутить руками».
Другие данные также подтверждают гипотезу диагноза. Например, число случаев рака щитовидной железы увеличилось, а уровень смертности остался стабильным.
В Южной Корее заболеваемость резко возросла после запуска национальной программы скрининга, а затем снизилась, когда программу свернули.«Это говорит о том, что многие опухоли, вероятно, никогда не будут вызывать симптомов или быть опасными для жизни», — говорит Китахара.
Фото предоставлено: Getty ImagesНебольшие папиллярные опухоли растут медленно, легко поддаются лечению и редко приводят к летальному исходу. Однако более ранняя преддиагностика привела к ненужным операциям: удалению всей щитовидной железы и последующей терапии радиоактивным йодом, что иногда вызывало паралич голосовых связок и повышало риск возникновения вторичных опухолей.
Сегодня клиническая практика изменилась: радиоактивный йод применяют только при агрессивных формах рака, зачастую удаляют только часть железы или опухоль наблюдают без вмешательства.
В США это помогло стабилизировать заболеваемость с 13,9 новых случаев на 100 000 в 2010 году до 14,1 на 100 000 в 2022 году.
Предварительный диагноз не объясняет всегоНекоторые ученые считают, что рост заболеваемости нельзя объяснить только предварительной диагностикой.
Профессор Риккардо Виньери из Италии отмечает: если бы причиной была только точная диагностика, заболеваемость должна была бы расти сильнее в странах с высоким доходом и лучшими диагностическими возможностями. Но рост наблюдается и в странах со средним уровнем дохода.«Случаи рака щитовидной железы растут даже там, где нет широкомасштабного скрининга», — добавляет Санциана Роман из Калифорнийского университета.«Большие и более агрессивные опухоли диагностируются чаще. Это означает, что рост заболеваемости также связан с реальным увеличением числа больных».
Смертность и агрессивные опухолиХотя ранняя диагностика улучшила прогноз, смертность остается стабильной на уровне около 0,5 случаев на 100 000 человек, а в некоторых странах даже увеличивается.
Фото предоставлено: Getty ImagesНапример, исследование в Калифорнии проанализировало более 69 000 больных раком щитовидной железы с 2000 по 2017 год. Оказалось, что за это время увеличились не только диагнозы, но и смертность. Причем это происходило независимо от размера и стадии опухоли — то есть дело не только в лучшей диагностике мелких узелков.
В 2017 году Китахара и ее команда изучили медицинские карты более 77 000 человек, у которых диагноз был поставлен в период с 1974 по 2013 год. Большая часть роста случаев была объяснена небольшими папиллярными опухолями только в щитовидной железе. Но в то же время увеличилось количество более серьезных опухолей, которые распространились на другие части тела.
Хотя смертельные случаи редки, их число увеличивается примерно на 1% в год.«Это показывает, что на рост более агрессивных опухолей влияют и другие факторы», — подчеркивает Китахара.
Вес имеет значениеОдним из основных факторов риска является ожирение, рост которого наблюдается с 1980-х годов, особенно в США и развитых странах.
Исследования показывают, что люди с высоким индексом массы тела (ИМТ) на 50% чаще заболевают раком щитовидной железы.
Ожирение также связано с более агрессивными опухолями: крупными или с мутациями, способствующими распространению онкологии.«Наше исследование показало, что высокий индекс массы тела увеличивает риск смерти от рака щитовидной железы», — говорит Китахара.«Это подтверждает, что речь идет не только о лучшей диагностике. Ожирение само по себе влияет на развитие и прогрессирование рака».
Ученые говорят, что механизмы этих процессов еще недостаточно изучены, но известно, что у людей, страдающих ожирением, часто возникают проблемы с работой щитовидной железы.
Повышенный уровень ТТГ (тиреотропного гормона), воспаление и резистентность к инсулину могут увеличить риск развития рака.
Другие факторыНекоторые ученые полагают, что рост заболеваемости раком щитовидной железы может быть связан с химическими веществами в бытовых продуктах и пестицидами.
Они могут влиять на гормоны организма.
Такие вещества содержатся в посуде, упаковке пищевых продуктов, средствах гигиены, коврах и огнезащитной пене.
Однако до сих пор недостаточно доказательств прямой связи с раком щитовидной железы.
Фото предоставлено: Getty ImagesДругие исследователи обращают внимание на микроэлементы, такие как цинк, кадмий и ванадий, которые могут присутствовать в почве и воде в районах с вулканической активностью. Уровень заболеваемости раком щитовидной железы там действительно выше, но прямая связь пока не подтверждена.
Еще одним фактором является радиация от медицинских осмотров.
С 1980-х годов значительно возросло количество процедур КТ и рентгена, в том числе у детей. Эти сканирования дают щитовидной железе довольно высокую дозу радиации, что может увеличить риск заболевания.
По оценкам ученых, около 3500 случаев рака щитовидной железы в год в Соединенных Штатах могут быть связаны с компьютерной томографией.«Молодая щитовидная железа более уязвима к радиации, чем взрослая», — говорит Китахара.
Вероятно, все эти факторы действуют одновременно, указывают ученые.«Похоже, что мы имеем дело с многофакторным явлением, где взаимодействуют окружающая среда, обмен веществ, питание и гормональные влияния вместе с наследственной предрасположенностью», — резюмирует эксперт Санциана Роман.
