B> «Людям с ожирением просто не хватает самоконтроля». «Это вопрос личной ответственности». «Это просто — просто ешьте меньше».
Это лишь некоторые из 1946 комментариев, оставленных читателями к статье, которую я написал в прошлом году об инъекциях для похудения.
Идею о том, что ожирение — это всего лишь вопрос силы воли, разделяют многие люди, в том числе некоторые медицинские работники.
Согласно исследованию людей в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и США и опубликованному в медицинском журнале The Lancet, восемь из десяти респондентов заявили, что ожирение можно полностью предотвратить только за счет образа жизни.
Но Бини Суреш, диетолог, работающая с пациентами с ожирением и избыточным весом в течение 20 лет, возмущена таким подход.
Это лишь малая часть общей картины, говорит она.
«Я часто вижу пациентов, которые чрезвычайно мотивированы, хорошо осведомлены и постоянно стараются, но все еще борются с весом», – говорит она.
«Такие термины, как «сила воли» и «самоконтроль», являются неправильными», – соглашается доктор Ким Бойд, доктор медицинских наук. WeightWatchers – На протяжении десятилетий людям говорили: меньше ешьте и больше двигайтесь, и вы похудеете… [Но] ожирение — это гораздо сложнее».
Она и другие эксперты, с которыми я разговаривал, отмечают, что существует множество причин, по которым человек может страдать ожирением, некоторые из которых до сих пор до конца не изучены. Но ясно одно – условия для всех далеко не равны.
Фото предоставлено Getty Images
Чтобы справиться с этой проблемой, британское правительство обратилось к законодательному регулированию.
Его последний шаг – запрет рекламы вредной еды на телевидении до , а также полный запрет интернет-рекламы – вступил в силу в январе.
Однако многие считают, что даже этого будет недостаточно для решения проблемы ожирения, которая сейчас стала тревожной. по их шкале и затрагивает более одного из четырех взрослых в Великобритании.
Битва с биологией
«Количество веса, которое люди набирают, во многом определяется их генами, и эти гены имеют значение для каждого», – объясняет профессор Садаф Фаруки, консультант-эндокринолог, который лечит пациентов с тяжелым ожирением и связанными с ним эндокринными расстройствами
Она говорит, что определенные гены влияют на мозговые процессы, которые регулируют голод и насыщение в ответ на сигналы от желудка к мозгу.
«Варианты или изменения в этих генах обнаруживаются у людей, страдающих ожирением, а это означает, что они чувствуют себя более голодными и менее сытыми после еды», – объясняет она. она.
Фото предоставлено, In Pictures via Getty Images
Возможно, самый важный из этих генов – по крайней мере, те, о которых мы знаем до сих пор – это ген MC4R. Около пятой части населения мира имеет мутацию в этом гене, который способствует перееданию и снижению чувства сытости.
«Другие гены влияют на обмен веществ — насколько быстро мы сжигаем энергию», — добавляет профессор Фаруки.
«Это означает, что некоторые люди будут набирать больше веса и накапливать больше жира, потребляя такое же количество пищи, что и другие, или они будут сжигать меньше калорий во время физической активности», — она говорит.
По оценкам Фаруки, вероятно, существуют тысячи генов, которые влияют на вес, и что в настоящее время мы знаем только около 30 – 40 в деталях.
Но это только часть истории.
Это известно как теория заданного значения веса.
«Этот [заданный] вес определяется генетикой, но также и другими факторами, такими как диетическая среда, уровень стресса и условия сна», – говорит он.
Это означает, что вес тела подобен термостату: тело стремится поддерживать желаемый диапазон. Если вес падает ниже этой «заданной точки», голод усиливается, а обмен веществ замедляется – точно так же, как термостат повышает температуру, когда становится слишком холодно.
Как только эта заданная точка установлена, очень сложно изменить ее одной лишь силой воли, говорит доктор Дженкинсон.
Это также объясняет эффект «качелей» в диетах.
«Например, если вы «Если вы весите 127 кг и ваш мозг хочет, чтобы вы весили 127 кг, а вы садитесь на низкокалорийную диету и теряете 13 кг, реакция организма будет такой же, как если бы вы голодали», — говорит он. «Эти сигналы аппетита чрезвычайно сильны. Они так же сильны, как сигнал жажды, и необходимы для нашего выживания. . . . Ненасытный аппетит действительно очень трудно игнорировать».
«Он действует как сигнал для гипоталамуса, части мозга, которая фактически контролирует заданный вами вес, сообщая вам, сколько энергии хранится в организме», – объясняет он.
«Гипоталамус анализирует уровень лептина и, если нам кажется, что он употребление слишком большого количества энергии или жиров автоматически меняет наше поведение, снижая аппетит и повышая метаболизм», — добавляет доктор Дженкинсон.
По крайней мере, так должен работать лептин. Но часто это не так, особенно в западной диетической среде, объясняет он.
Фото предоставлено Getty Images
Потому что сигнал лептина использует тот же сигнальный путь как инсулин
«Поэтому, если уровень инсулина слишком высок, это фактически ослабляет сигнал лептина, и мозг внезапно перестает чувствовать, сколько жира хранится», — говорит Дженкинсон. Жизнь, улучшение сна, снижение уровня стресса и долгосрочные здоровые привычки.
Подобно перезапуску термостата, медленные и последовательные изменения с течением времени могут помочь организму принять новый, более здоровый образ жизни. диапазон.
Ожирение в Великобритании: идеальный шторм
Ничто из этого не объясняет рост ожирения – наши гены и биологический состав тела не изменились.
Доля взрослых, классифицируемых как страдающие избыточным весом или ожирением, неуклонно росла за последнее десятилетие, и более 60% взрослого населения Великобритании в настоящее время относятся к этой категории, в том числе около 28%, которые страдают ожирением. ожирение.
Это частично объясняется анализом Фонда здоровья за 2025 год
Добавьте к этому агрессивный маркетинг и рекламу фаст-фуда и сладких напитков, увеличение размеров порций и ограничение возможностей для физической активности (часто из-за городской жизни и нехватки времени), и мы получим идеальный шторм
Getty. Изображения
В результате мы, как население, стали более склонны к ожирению. и, конечно, те, у кого была более высокая генетическая предрасположенность к набору веса, набрали его», – говорит профессор Фаруки.
Эксперты в области общественного здравоохранения называют это средой, способствующей ожирению, термин, впервые придуманный в 1990-х годах, когда исследователи начали объяснять рост показателей ожирения внешними факторами, такими как доступность продуктов питания, маркетинг и жизнь в городах.
В совокупности, по мнению многих экспертов, эти факторы создают постоянные сигналы и давление в сторону переедания и бездействия, из-за чего даже очень мотивированным людям становится трудно поддерживать здоровый вес.
Но все это также объясняет, почему термин «сила воли» стал таким спорным.
Дебаты о личной ответственности
Сидя в своем офисе в городском совете Ньюкасла, директор общественного здравоохранения Элис Уайзман видит еду везде.
«Кафе, пекарни, еда на вынос. Невозможно попасть в школу или на работу, не минуя места, где можно поесть»говорит она.
«Видимость имеет значение: если по дороге на работу вы проходите мимо большого количества еды на вынос, у вас больше шансов что-нибудь купить. Ваше тело почти автоматически реагирует на еду вокруг вас», — добавляет Уайзман.
В Гейтсхеде, где она также является директором общественного здравоохранения, с тех пор не было разрешено ни одной новой еды на вынос. 2015.
Но по всей стране индустрия фастфуда и еды на вынос продолжает расти – ее годовая стоимость превышает $31 млрд.
А траты на рекламу продуктов питания в Великобритании, согласно последнему отчету Ofcom о рынке коммуникаций, в основном идут на продукты с высоким содержанием жира, соли и сахара, включая сладости, сладкие напитки, фастфуд и закуски.
Фото предоставлено Getty Images
Но Уайзман считает, что новые меры, с принятый закон об ограничении телевизионной и онлайн-рекламы нездоровой пищи – или, формально, «менее здоровой еды» – будет иметь ограниченный эффект.
Отчет The Food Foundation, опубликованный в прошлом году, также показал, что более здоровая пища стоит более чем в два раза дороже за калорию, чем менее здоровая пища.
«Семьям, у которых не хватает денег, трудно позволить себе здоровое питание», – говорит Уайзман. «Я не говорю, что личная ответственность не играет роли. Но если задуматься, возникает вопрос: что изменилось? У нас не стало вдруг меньше силы воли», — говорит она.
Суреш соглашается.
«Мы живем в среде, созданной для чрезмерного потребления», — говорит она.
«Ожирение — это не недостаток характера. Это сложное хроническое заболевание, сформированное биологией и окружающей средой, очень способствующей ожирению. Одной силы воли недостаточно, и рассматривать потерю веса исключительно как вопрос дисциплины вредно», — добавляет она. Суреш.
Однако у некоторых другое понимание силы воли.
Профессор Кейт Фрейн, автор книги «Калория есть калория», согласен, что многие люди с избыточным весом, вероятно, не имели бы ее 40 лет назад.
«Изменилось окружение, а не их сила воли или что-то еще», — говорит он.
Но он добавляет: «Я боюсь, что полный отказ от «силы воли» делает слишком легким принятие веса, который может быть нежелательным или вредным для здоровья».
Он цитирует большие базы данных людей, которые успешно похудели. и смогли предотвратить это, например, Национальный реестр контроля веса в США, в котором участвуют более 10 000 участников.
«Эти люди описывают как потерю веса, так и поддержание его как «трудное», – говорит Фрейн
«Я думаю, если бы вы сказали, что Евреи, что сила воли тут ни при чем, они бы искренне обиделись, – добавляет он.
Более широкий спор, конечно, идет о том, какую долю ответственности должно нести государство.
Вейцман считает регулирование важным инструментом в борьбе с ожирением, отмечая, что повышение по службе два к одному Но Гарет Лайонс, глава отдела здравоохранения и социальной защиты правого аналитического центра Policy Exchange, утверждает, что дальнейшее законодательное вмешательство не является вариантом. Налоги на продукты питания, которые любят люди, эффективны только для того, чтобы сделать жизнь более трудной, менее приятной и более дорогой в то время, когда Британия уже борется с высокой стоимостью жизни», – говорит Лайон.
Кристофер Сноудон, руководитель отдела экономики образа жизни в Институте экономики (правый аналитический центр). считает, что ожирение — это «индивидуальная проблема», а не социальная. здоровье.
«Ожирение возникает из-за выбора, сделанного человеком», — утверждает он. – Так что в конечном итоге далеко за пределы личности не выйдешь. Я считаю довольно странной идею о том, что обязанностью правительства является сделать людей стройнее».
«Я хотел бы увидеть серьезную независимую оценку этой политики, и если она не работает, от нее следует отказаться», – говорит Сноудон.
Фото предоставлено: Getty Images
А как насчет власти? это всегда будет играть роль – разница в том, какой вес этому придают эксперты
Суреш считает это лишь одним элементом в гораздо более широкой мозаике. И первым шагом является информирование людей о других факторах, влияющих на вес
Такой подход смещает акцент с морального осуждения силы воли на сострадательное, основанное на сострадании. наука обеспечивает систему поддержки, которая в конечном итоге дает вам больше шансов на долгосрочный успех», — говорит она.
«Есть также способы развить силу воли»говорит доктор Элеонора Брайант, психолог из Брэдфордского университета.
«Это не навсегда. На это влияет настроение, усталость и, в случае с едой, уровень голода», — говорит Брайант.
«То, как вы об этом думаете, также важно. Есть два типа силы воли – гибкая и жесткая. Человек с жестким подходом видит все в черно-белых тонах. Если вы поддались искушению, вы фактически сдались. Вы съели это печенье — и продолжаете его есть. В психологии это называется расторможенным питанием»объясняет она.
В то время как гибкий человек говорит: Хорошо, я съел одно печенье… но я на этом остановлюсь, – добавляет доктор Брайант. Излишне говорить, что гибкость гораздо более эффективна.
Однако она отмечает, что использовать силу воли в отношении еды, вероятно, сложнее, чем во многих других областях
Суреш соглашается, но добавляет, что когда люди осознают ограничения силы воли, их способность использовать ее на самом деле увеличивается.
«Когда эти пациенты понимают, что их трудности обусловлены биологией, а не отсутствием дисциплины, и получают поддержку в виде структурированного питания, регулярного питания, психологических стратегий и реалистичных целей, их отношения они заметно улучшаются с едой», — настаивает она.
