Это — одна из самых щепетильных и противоречивых задач. медицины: определить, преимущества ли блокаторов полового созревание (препаратов, задерживающих половое созревание у детей) преобладают их потенциальный вред.
Этот вопрос привлек общественное внимание в июне 2023 года, когда Национальная служба здравоохранения Англии предложила, чтобы в будущем эти препараты назначали детям, которые сомневаются в своем полу, только в рамках клинических исследований.
С тех пор в Британии сменилось правительство, и министр здравоохранения Вес Стритинг заявил, что намерен «организовать клиническое испытание», чтобы получить доказательства относительно блокаторов полового созревания. и ухода вскоре объявит, что на это есть финансирование.
Однако остается дилемма — как именно должно работать Такое испытание? Через полтора года после объявления до сих пор нет консенсуса. >
Но есть еще один вопрос без ответа, который задают многие ученые, и который является более актуальным, чем первый: правильно ли вообще проводить такие испытания на детях и молодых людях?
Стремительный рост числа направлений
Когда в 1989 году в лондонской клинике Тависток основали Службу развития гендерной идентичности (GIDS), это была единственная специализированная гендерная клиника NHS для детей в Англии, и тем, кого туда направляли, обычно предлагали психологическую и социальную поддержку.
Однако за последние 10 лет количество обращений стремительно возросло, причем больше всего среди людей, зарегистрированных при рождении как женщины. начали выдавать направления в службы, которые назначали гормональные препараты, такие как блокаторы полового созревания.
Известны как аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH), блокаторы полового созревания действуют на мозг, чтобы ограничить половые гормоны — эстроген и тестостерон, — которые сопровождают половое созревание. свою гендерную идентичность отличается от биологической статьи).Но в марте 2024 года Национальная служба здравоохранения Англии прекратила регулярное назначение блокаторов полового созревания пациентам до 18 лет в рамках капитального пересмотра услуг по гендерной идентичности детей.
Национальная служба здравоохранения Англии тогда заявила: «Нет достаточно доказательств, подтверждающих безопасность или клиническую эффективность PSH [гормонов, подавляющих половое созревание], чтобы сделать терапию доступной на данный момент».
Впоследствии запрет усилили и для частных клиник.
Автор фото, PA Media
В апреле 2024 года в рамках пересмотра услуг по гендерной идентичности для детей и молодежи, который возглавила доктор Гиллари Касс, бывшая президентка Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья, опубликовали окончательный отчет, в котором «сферу гендерной помощи» обвинили в несоблюдении осторожного подхода.
Докторка Касс заявила, что отход в GIDS от практики, которая преимущественно предусматривала психологическую и социальную поддержку, в основном основывался на одном исследовании, которое изучало влияние медицинских вмешательств, таких как блокаторы полового созревания, на очень узкую группу детей, а дальнейшего наблюдения за которыми в долгосрочной перспективе не было.
В других странах также пересматривали использование блокаторов полового созревания. с блокаторами полового созревания В то же время в некоторых других странах до сих пор поддерживают их. использование.
Обычно в медицине, когда существует неопределенность относительно того, преимущества того или иного лечения преобладают вред от него, некоторые этики настаивают на моральной обязанности научно исследовать такие методы лечения, но есть участники прений. не считают такие исследования оправданными.
Этическая дилемма по испытаниям
ВВС узнала подробности о том, какие споры идут вокруг концепции таких испытаний
Некоторые утверждают, что уже есть доказательства того, что блокаторы полового созревания могут помочь с проблемами психического здоровья, и поэтому неэтично проводить испытания вообще, поскольку это означало бы, что некоторые молодые люди, которые испытывают гендерный дистресс, эти блокаторы не получат.
Всемирная профессиональная ассоциация здравоохранения трансгендеров (WPATH) выразила свою обеспокоенность по поводу испытаний именно по этой причине. некоторых медиков утверждает, что с этической точки зрения проблематично сделать участие в исследовании единственным способом получить доступ к помощи, которая «основывается на доказательствах, широко признана необходимой с медицинской точки зрения и которую часто считают спасительной».
Между тем другие медики считают, что нет убедительных доказательств того, что блокаторы полового созревания вообще могут помочь психическому здоровью. Они также указывают на исследования, которые задают вопросы негативного влияния препаратов на развитие мозга подростков, а также оказывают доказательства их негативного влияния на плотность костей.
Доктор Луиза Ирвин является врачом общей практики и сопредседателем Клинической консультативной сети по вопросам пола и гендера. Она говорит, что осторожно относится к использованию медицинских вмешательств у детей с гендерной дисфорией.
«Учитывая, что блокаторы полового созревания за определением нарушают важную природную фазу развития человека, ожидаемая польза должна быть ощутимой и значительной, чтобы оправдать риск для детей», — говорит она. «Мы обеспокоены тем, что с продолжением испытаний блокаторов полового созревания, политические интересы принимают верх над клиническими, этическими и научными проблемами, а также над здоровьем и благополучием детей», — говорит она.
Гендерные службы NHS для взрослых имеют данные относительно 9000 молодых людей, за которыми следят с тех пор, как они перешли от службы по делам молодежи. Некоторые утверждают, что перед началом любого испытания эти данные следует тщательно изучить, поскольку они могут, среди прочего, предоставить доказательства потенциальных рисков приема блокаторов полового. созревание.
Но есть и третья точка зрения — ее, в частности, придерживается Гордон Гаятт, профессор Университета Макмастера в Канаде. уверен в долгосрочных последствиях лечения. По его мнению, было бы «неетично не делать этого».
«Если будут только низкокачественные доказательства, то в дискуссии будут продолжать доминировать философия людей, их взгляды или политика, — утверждает он. src=»/wp-content/uploads/2024/12/351427e2262f9df1e2e4f8251bd46682.jpg»/>
Автор фото, Getty Images
Каких выводов пришло исследование доктора Касс
- «Когда речь идет о подавлении полового созревания с помощью лекарств, обоснование этого «остается непонятным», — говорит доктор Касс. Одна из причин применения препаратов заключалась в том, чтобы дать детям время подумать, отсрочив наступление полового созревания. свидетельствуют о том, что подавляющее большинство начинающих прием блокаторов полового созревания затем переходят к приему половых гормонов — эстрогена или тестостерона Одна теория, согласно докладу Касс, заключается в том, что блокаторы полового созревания могут сами по себе изменить «траекторию». » развития гендерной идентичности.
- «Клиницисты не могут с уверенностью определить, какие молодые люди будут обладать устойчивой трансидентичностью», — говорит доктор Касс. могут пострадать от этого процесса в целом.
- Докторка Касс обнаружила, что имеющиеся исследования в этой области были низкого качества и что не было достаточно надежной доказательной базы, на которой можно было бы принимать клинические решения. могли также иметь другие вмешательства, в частности, психологическую поддержку и другие медицинские процедуры, поэтому не всегда можно было различить эффект каждого отдельного вида. лечения.
Как может выглядеть испытания
Набор участников для испытания должен начаться в 2025 году, то есть на несколько месяцев позже, чем предполагалось, молодых людей будут направлять после полного обследования специалистами-клиницистами. определены.
В конце концов ученым, проводящим испытания, нужно будет установить, улучшается ли состояние людей, получающих медицинское вмешательство по сравнению с теми, кто его не получает. И если да, то улучшают ли их состояние именно препараты, блокирующие половое созревание?
«Улучшение состояния» в этом случае включает степень, до которой может улучшиться психическое здоровье молодого человека, если он будет удовлетворен своим телом. Качество жизни определяется разными факторами, включая уверенность в себе и самооценку. Кроме учета личных мнений молодых людей и родителей, испытание могло бы также оценивать фактические изменения в реальной жизни, например время, проведенное по учебе, и время, проведенное с семьей и друзьями.
Но есть и потенциальный вред блокаторов, которую также следует изучить – например, возможность снижения плотности костей.
Некоторые ученые предлагают исследовать влияние на обучение с помощью теста. IQ.
На нормальное развитие мозга влияют как половое созревание, так и хронологический возраст, обычно действующие в тандеме во время подросткового возраста. Непонятно, как на это влияет угнетение полового созревания. мозга.
Некоторые ученые считают, что распределить участников испытания на две группы можно случайным образом: одна группа будет получать блокаторы полового созревания, другая — плацебо, и никто не будет знать, к какой группе они принадлежат.
Но другие убеждены, что группа плацебо невозможна. они не получали блокаторы, и потенциально выйдет из испытания или даже найдет другие способы получить блокаторы полового созревания Любой сценарий уменьшит достоверность результатов.
Профессор Гордон Гаятт и другие считают, что потенциально группа пациентов, не принимающих лекарства, будет состоять исключительно из детей, стремящихся к социальному переходу — например, сменить одежду. , имя и местоимения. Затем исследователи могли бы наблюдать за разницей между группами.
Вторая возможность заключается в том, что обе исследуемые группы будут получать блокаторы полового созревания, но одна группа будет получать их с задержкой, в течение которой им будут оказывать психологическую и эмоциональную поддержку. условия поддержки.
Наряду с этим существовала бы «соответствующая» контрольная группа, которая не принимает плацебо или блокаторы полового созревания — будь то из-за состояния здоровья или потому, что они этого не хотят, — которая проходила бы аналогичные тесты и сканирование.
Автор фото, Getty Images
Половое созревание с различными изменениями тела происходит поэтапно. Поэтому также рассматривают вариант введения лекарства второй группе на более позднем этапе полового созревания, чем первой.
Что говорят родители
Многие родители внимательно следят за тем, что будет дальше.
Аннабель (имя изменено) — одна из них. Они говорят, что «осторожно относятся к медицинским решениям по гендерной дисфории». полового созревания, когда ее собственная дочь стала сомневаться в своем полу в раннем подростковом возрасте, и GIDS предложила их как вариант.
В конце концов, ее дочь решила их не использовать. их пользы, а также в том, как они повлияют на долгосрочное физическое и психологическое здоровье ее дочери.
Сегодня она до сих пор имеет много вопросов без ответа.
«Меня очень волнует то, даст ли это новое исследование — если его одобрят — нужны нам доказательства? Или мы получим еще меньше надежные данные, которые, по словам доктора Касс, подрывают принятие решений в этой области?» — говорит она.
Наташа Кеннеди, Преподаватель Голдсмитского университета Лондона, исследующая вопросы трансгендерности, изучила результаты опроса 97 родителей молодых людей с гендерным дистресом, который провели после запрета блокаторов полового созревания. что многие не согласятся быть частью группы плацебо в таком исследовании.
«Эти отцы в отчаянии, и если [они] дойдут до исследования и окажется, что их ребенку не дают фактических блокаторов полового созревания, тогда им нет смысла там быть», — говорит она.
p>
«Возможно, некоторые родители найдут другой способ [получить лекарства]».
Автор фото, Getty Images
Независимо от того, какой формат испытаний в конце концов выберут, к нему будет прик больше внимания. И, несомненно, вокруг него будут продолжаться. дебаты, поскольку многие ученые во всем мире следят за происходящим в Великобритании.
Но для того, чтобы полностью понять долгосрочные последствия блокаторов полового созревания для физического и психического здоровья принимающих их а также долгосрочные последствия для тех, кто страдает гендерными расстройствами и не принимает этих препаратов, придется ждать еще долго. сколько людей совершают обратный гендерный переход к своему биологическому полу, хотя в отчете Касс «есть предположение, что их количество растет».
«Нам действительно нужно долгосрочное наблюдение, — говорит Аннабель. — Может ли ребенок понять, что это значит для ее фертильности и потери половой функции и что это значит для ее будущего?»
В настоящее время она и множество родителей и молодых людей могут только наблюдать и ждать начала испытаний и его результатов. >
